средняя степень hall valgus

Термин «вальгусная деформация» в основном применяется в отношении стопы, а именно ее передневнутреннего отдела и большого пальца. Поэтому зачастую эта патология обозначается как «hallux valgus». Вообще, вальгусная деформация обозначает такую деформацию, когда проксимальный (то есть ближний) отдел органа отклоняется кнутри, а дистальный (дальний) – кнаружи. Вальгусная деформация может быть также и в отношении голеней, бедер.

Вальгусная деформация большого пальца стопы – это довольно частая ортопедическая патология. При этом отмечается отклонение проксимального отдела большого пальца стопы кнутри, что проявляется расширением стопы в области I плюснефалангового сустава. Сам же палец отклоняется кнаружи. Данная патология представляет собой не только косметическую проблему, но и ортопедическую, так как она проявляется болями, препятствует нормальному ношению обуви, а также может перейти в артроз плюснефалангового сустава.

Чаще всего вальгусная деформация большого пальца стопы встречается у женщин. Статистика отмечает, что на одного мужчину, страдающего этим заболеванием, приходится десять женщин. Это может быть связано с генетической или анатомической предрасположенностью женщин к развитию данного состояния. Но основой причиной такой «половой дифференцировки» этой патологии, является, несомненно, стиль обуви, который присущ женщинам – узкие носки и высокие каблуки.

Причины вальгуcной деформации большого пальца стопы

«вальгусное отклонение» или «Hallux Valgus» по медицинской терминологии, нередко сочетается с общей, системной недостаточностью соединительной ткани. Проявлением ее могут быть варикозная болезнь, чрезмерная подвижность суставов, патологическая растяжимость кожи, фасций и связок и другие внешние и скрытые изменения органов и тканей; плоскостопие также в основном связано с этим, чаще генетически обусловленным синдромом «недостаточности соединительной ткани». Важнейшим аспектом этиологии «Hallux Valgus» признается фактор наследственности, как генетически обусловленный механизм разрастания костной ткани головки первой плюсневой кости (именно в медиальном направлении). В патогенезе «Hallux Valgus» кроме «костного» механизма деформации большое значение придают дисфункции мышц антагонистов, абдуктора и аддуктора основной фаланги первого пальца. Тракция (натяжение) аддуктора (сухожилия мышцы отводящей палец кнаружи) на фоне генетических предпосылок к разрастанию экзостоза головки первой плюсневой кости усиливает эффект отведения пальца.

Все остальное – узкая обувь, хождение на высоком каблуке и др. – лишь способствует развитию деформации переднего отдела стопы.

Другими причинами вальгусной деформации могут быть травмы стопы и голени, врожденные деформации стопы, деформации свода стопы – плоскостопие, а также заболевания нервно-мышечной системы, например, полиомиелит, в результате которого может быть паралич.

При развитии вальгусной деформации большого пальца стопы происходит нарушение равновесия натяжения мышц стопы, которые прикрепляются к большому пальцу – сгибателей, разгибателей и отводящих мышц. Это ведет к тому, что возникает так называемая нестабильность первого плюснефалангового сустава, что в конечном итоге приводит к формированию деформации большого пальца.

Формирование вальгусной деформации большого пальца стопы сопровождается образованием в области плюснефалангового сустава нароста – «шишечки». Причиной такой шишечки является постоянное раздражение кости в данной области, а также отечность мягких тканей. Кроме того, эта шишечка возникает не только в результате формирования костного нароста, но и ввиду того, что происходит смещение головки первой плюсневой кости кнутри.

ФАКТОРЫ РИСКА HALLUX VALGUS

Кроме непосредственных причин, способствующих возникновению вальгусной деформации большого пальца стопы, существуют и факторы, которые также играют определенную роль в формировании этой патологии.

К таким факторам относятся:

1. Ношение тесной обуви . Тесная обувь с узким носком приводит к тому, что происходит смещение большого пальца по отношению к головке первой плюсневой кости. Постоянное смещение в этом направлении способствует тому, что оно приобретает патологический характер.

2. Обувь с высокими каблуками . Ношение обуви с высокими каблуками способствует тому, что большой палец стопы начинает выпирать. Кроме того, высокий каблук способствует развитию и плоскостопия, которое в свою очередь само является одним из факторов этой деформации.

3. Артриты и артрозы . Артрит – это воспаление внутренней оболочки сустава. Артроз – это дегенеративное заболевание хрящевой ткани сустава. В пожилом возрасте эти заболевания суставов встречаются чаще ввиду возрастных изменений, что способствует развитию вальгусной деформации большого пальца стопы.

4. Наследственная предрасположенность . В некоторых случаях деформации стопы носят наследственный (врожденный) характер. Это способствует также развитию вальгусной деформации большого пальца стопы.

5. Плоскостопие . Плоскостопие и другие деформации сводов стопы также считаются факторами риска развития вальгусной деформации большого пальца стопы. Это связано с тем, что при данной патологии сводов стопы наблюдается расслабление структур, поддерживающих «дугообразный» характер сводов стопы, что сопровождается и дисбалансом мышц, удерживающих большой палец и первую плюсневую кость в обычном положении.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА HALLUX VALGUS

Конечно, диагностика вальгусной деформации большого пальца стопы не требует каких-либо специальных методов исследования. Эта патология видна при первом же осмотре. Однако, все же дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения состояния костной ткани и суставов, а также степени деформации.

Чаще всего при вальгусной деформации применяется рентгенологическое исследование. Оно проводится с целью выявления причин заболевания, возможных деформаций костей стопы, плоскостопия, а также для оценки состояния плюснефалангового сустава.

Рентгенография стопы при вальгусной деформации большого пальца стопы проводится обычно в передне-задней проекции. Для подозрении на сопутствующее плоскостопие рентгенография проводится в боковой проекции, причем с нагрузкой.

В норме, изолированное отклонение 1-го пальца по отношению к 1-й плюсневой кости составляет 10°. Различают следующие степени Hallux valgus и поперечного плоскостопия стопы (Таб. 1)



Журнал «Травма» 4 (том 14) 2013

Вернуться к номеру

Клинико-рентгенологические аспекты диагностики hallux valgus и поперечного плоскостопия

Авторы: Кондрашова И.А. Кондрашов А.Н. - ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»; Давлетова Н.А. - КУ «Областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепропетровск

Версия для печати

Резюме / Abstract

В статье на примере собственных исследований и данных отечественной и зарубежной литературы рассматриваются вопросы клинико-рентгенологической диагностики стоп при hallux valgus и поперечном плоскостопии на дооперационном этапе и сравнительная оценка параметров стоп в динамике реабилитационного периода после реконструкции переднего отдела. В исследование вошли 20 пациенток (38 стоп) в возрасте от 25 до 63 лет с различной степенью тяжести вальгусного отклонения первого пальца. Комплексный подход к анализу результатов хирургического лечения позволил дать объективную оценку состояния стопы, в зависимости от искомой степени тяжести деформации, на этапах восстановительного периода.

У статті на прикладі власних досліджень та даних вітчизняної та зарубіжної літератури розглядаються питання клініко-рентгенологічної діагностики стоп при hallux valgus і поперечній плоскостопості на доопераційному етапі та порівняльна оцінка параметрів стоп у динаміці реабілітаційного періоду після реконструкції переднього відділу. У дослідження увійшли 20 пацієнток (38 стоп) віком від 25 до 63 років із різним ступенем тяжкості вальгусного відхилення першого пальця. Комплексний підхід до аналізу результатів хірургічного лікування дозволив дати об’єктивну оцінку стану стопи залежно від шуканого ступеня тяжкості деформації, на етапах відновлювального періоду.

In the article on the example of our own researches and data of domestic and foreign literature we consider the questions of clinicoradiological diagnosis of feet in hallux valgus metatarsus latus at preoperative stage and comparative evaluation of feet in dyna­mics of the rehabilitation period after reconstruction of forefoot. The study included 20 patients (38 feet) aged from 25 to 63 years, with varying degrees of severity of hallux valgus. An integrated approach to the analysis of the outcomes of surgical treatment enabled to provide an objective assessment of the foot state, depending on the severity of deformity, at stages of the recovery period.

Ключевые слова / Key words

поперечное плоскостопие, hallux valgus, клинико-рентгенологическая диагностика, пациенты.

поперечна плоскостопість, hallux valgus, клініко-рентгенологічна діагностика, пацієнти.

metatarsus latus, hallux valgus, clinicoradiological diagnostics, patients.

Введение

Вальгусная деформация первого пальца стопы и поперечное плоскостопие являются одной из самых распространенных патологий у человека. По данным ВОЗ, у 75 % населения земного шара имеются проблемы, связанные с патологией стоп, серьезно нарушающие образ жизни человека [1–3, 6, 7, 10].

По данным разных авторов, она встречается у 75–82 % лиц женского пола и до 4 % мужского [2, 3, 7, 10]. Процесс развития деформаций, связанный с нарушением во всех соединительнотканных образованиях стопы как органа опоры и движения, достаточно хорошо описан в литературе [2, 3, 7, 14, 17]. Значимость проблемы лечения данной патологии обусловлена той ролью, которую стопа играет в локомоторной функции нижней конечности, являясь ее основным сегментом, обеспечивающим восприятие статической и динамической нагрузки: ходьба, бег, прыжки [1–3, 14, 17, 19].

Среди статических деформаций переднего отдела стопы ведущим является поперечное плоскостопие, составляющее 63,6 % случаев [6, 7, 9, 14]. По данным зарубежных и отечественных авторов, почти в 95–100 % случаев поперечное плоскостопие сочетается с hallux valgus [1, 3, 9, 13, 14].

Только у 20–30 % взрослого населения стопа сохраняет нормальное строение. Таким образом, на современном этапе развития ортопедии проблемы диагностики и лечения вальгусной деформации первого пальца и поперечного плоскостопия сохраняются. Значительная распространенность этой патологии стопы (от 3,8 до 48,9 %) [9, 10, 12] и большое количество отрицательных исходов (15–20 %) [1, 3, 7, 13, 17] приводят к поиску новых и усовершенствованию известных методов лечения. При консервативных методах лечения устранить все виды деформаций переднего отдела стопы не удается, они оказывают временный эффект. Обилие и разнообразие хирургических методов лечения, как показывает мировой опыт, — наглядное подтверждение отсутствия универсального для всех пациентов метода лечения статических деформаций переднего отдела стопы.

Разрозненность критериев, позволяющих провести комплексную объективную оценку восстановления опороспособности с учетом статических и динамических нагрузок в процессе жизнедеятельности пациентов, после реконструкции переднего отдела стопы является актуальным вопросом ортопедии сегодня. Немаловажным фактором получения наиболее корректных результатов остается индивидуальный подход к пациентам с учетом анатомических особенностей стопы, образа жизни и профессии, а также возраста, веса, наличия сопутствующих заболеваний.

Различие архитектоники переднего отдела стоп в до- и послеоперационном периодах (после проведения различных методик остеотомий) без определения четких костных ориентиров для центрации осей и плоскости суставных поверхностей значительно затрудняет рентгенометрическое исследование и получение достоверных результатов. Приведенные в отечественной и зарубежной литературе [2–6, 15, 17, 20] нормативные значения для углов, характеризующих состояние переднего отдела здоровой стопы, сомнительны для оценки стабильного состояния костного аппарата после остеотомий. Что, соответственно, требует поиска условно-нормативных параметров для рентгенометрической оценки стоп с учетом искомой степени патологии, а также объема оперативного лечения.

Цель исследования: независимо от методик оперативной коррекции изучить динамику рентгенологических критериев деформации переднего отдела стопы при hallux valgus и поперечном плоскостопии в дооперационный и различные сроки послеоперационного периода.