способы остеотомии при лечении hallux valgus

= Лечение поперечного плоскостопия - hallux valgus

Халлюкс вальгус – что это? Это деформация переднего отдела стоп встречающаяся примерно у 25 – 30 % женщин, являющаяся следствием поперечного плоскостопия.

Поперечное плоскостопие редко бывает врожденным. Чаще оно развивается в более зрелом возрасте под воздействием внешних факторов, но в основе его развития также лежат наследственно-конституциональные изменения мышечно-связочного аппарата. Клиническая картина поперечного плоскостопия очень типична: широкий передний отдел стоп, выступающая кнутри, увеличенная за счет костно-хрящевых разрастаний головка первой плюсневой кости /часто ее называют "косточкой" или "подагрой"/, отклонение большого пальца кнаружи /Халлюкс вальгус/, болезненные натоптыши со стороны подошвы, молоткообразная деформация второго, а иногда и третьего пальцев, мозоли на пальцах. Чем больше деформация, тем больше больные жалуются на боли, трудности в подборе и использовании обуви, быструю утомляемость.

Ясно, что  с помощью консервативного лечения невозможно устранить уже имеющуюся деформацию стоп при плоскостопии . Консервативное лечение должно быть направлено, прежде  всего, на уменьшение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования плоскостопия.

В литературе описано более 300 способов оперативного лечения деформаций переднего отдела стоп являющихся следствием поперечного плоскостопия. Такое огромное количество само за себя говорит, что полноценно справиться с этой патологией достаточно проблематично.

Мы считаем нерациональным применение операций с вмешательством только на мягких тканях без воздействия на костные структуры (т.е. без остеотомии) при любой степени деформации.

Считаем вредным проведение паллиативных операций «типа Шеде» т.е. направленных на удаление только косточки, без воздействия на основные компоненты деформации.

Методика, применяемая нами радикальна, и направлена на устранение всех компонентов деформации. Основным является устранение «ключа» этой многокомпонентной деформации – медиализации, т.е. «отклонения кнутри», 1-й плюсневой кости, это достигается путем остеотом ии ее основания с внедрением костного аутотрансплантата клиновидной формы. Достигнутая коррекция фиксируется сетчатой лавсановой лентой, которая в дальнейшем прорастает соединительной тканью и предотвращает рецидивирование деформации. Устранение вальгусной установки, т.е. «наружного отклонения», 1-го пальца достигается проведением внесуставной клиновидной резекции его основания с сохранением суставной поверхности. При показаниях производится коррекция молоткообразной деформации пальцев.

В первые 2-3 дня после операции пациенты не наступают на ноги. После спадения раннего послеоперационного отека, т.е. на 3-4 сутки разрешается постепенная нагрузка на ноги. В среднем сроки пребывания в стационаре 8-10 дней.



Вальгусная деформация стопы

Многие женщины, как правило в возрасте 35-40 лет и старше сталкиваются с неприятными и болезненными деформациями в виде «шишки» на косточке большого пальца ноги. Причем со временем болевой синдром становится все более выраженным, существенно затрудняя ходьбу.

Эта патология называется вальгусная деформация стопы (Hallux valgus). Ее основное визуальное проявление – искривление плюсневой кости в суставе большого пальца . к которому впоследствии могут добавиться значительные искривления остальных пальцев.

Кроме болезненных ощущений и невозможности нормально ходить, вальгусная деформация крайне неэстетично выглядит и вдобавок существенно ограничивает выбор обуви, в которую с комфортом входит искривленная нога. Именно поэтому существенная часть пациентов обращается за ее лечением не столько по медицинским показаниям, сколько с намерением улучшить общее качество своей жизни.

Не заметить симптомы вальгусного искривления практически невозможно, они доставляют массу неприятных ощущений еще до того, как начинают в полной мере проявляться визуально. О наличии проблемы свидетельствуют:

распластанность стопы в передней части;

выпирание сустава большого пальца;

наклон большого пальца в сторону остальных пальцев;

деформация остальных пальцев ноги;

быстрая утомляемость ног;

болевой синдром при ходьбе или длительном стоянии;

отеки и покраснения в области деформированного сустава.

Причины вальгусной деформации стопы

В основе заболевания лежит слабость костной и соединительной тканей, которая провоцирует поперечное плоскостопие. Именно поэтому вальгусной деформации в наибольшей мере подвержены женщины: у слабого пола периодически происходят серьезные гормональные перестройки в организме (в период полового созревания, при беременности и кормлении, во время и после климакса), в результате которых организм плохо усваивает кальций, что, в свою очередь, крайне негативно сказывается на состоянии костей.

Вторая по распространенности причина возникновения Hallux valgus – остеопороз . поражающий преимущественно людей в возрасте, особенно женщин, а также беременных и кормящих.

Не меньше случаев развития вальгусной деформации причиняет и неправильная обувь . особенно «модельная» – с узкими носками, высокими каблуками, или короткая обувь. Такой обувью опять-таки больше увлекаются женщины, нанося ради сиюминутной красоты серьезный удар по своему здоровью в будущем. Неправильно подобранная обувь приводит к неравномерной нагрузке на площадь стопы – большая часть веса приходится на переднюю часть, вызывая искривление и артроз сустава большого пальца.

Среди прочих причин выделяют наследственную склонность к деформациям и эндокринные нарушения в организме . особенно лишний вес при сахарном диабете, а также различные травмы стоп.

Как выглядит вальгусная деформация стопы (Hallux valgus). Фото:



, ( ). , I – , «, » I , . “, ” I (Hallux valgus) , . (), I , , , . («», ) «» , – , . («», «») , I , II «» , . « » – I – , , , . « » ( I ). , , I-II . , « » , , . () , () «» . ( ), .

, «» , «» I , , «» . , , - , .

-, , «-», , . , . ? , , , « » - « - » .

, , , , , , «» - «-» , .

-, « », I . , , «» .

, , , , .

, , -- – Hallux Valgus. «» , . , I .

, , «» , – .

, , . ? . .



– . , , , . «, » .

– , , , . , «» , , , . , , .

, , ( - , ) , , , . , .

, , « » « Hallux Valgus » .

,



()

- « » « Hallux Valgus » , , . , , , ; , « ». « Hallux Valgus » , ( ). « Hallux Valgus » «» , /DG Shrum, 2002; S Owens, DB Thordarson, 2001/. () ( ). .

– , . – .